ปัจจุบันการควบคุมความเจ็บปวดในผู้ป่วยระยะสุดท้ายของชีวิต โดยเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งนั้น ยังเป็นประเด็นที่เป็นโอกาสพัฒนาอีกมากในบริบทของโรงพยาบาลชุมชน หรือแม้แต่ในโรงพยาบาลจังหวัดรอบนอกเองก็ตาม ในการควบคุมความเจ็บปวดด้วยยานั้นก็ยังเป็นเรื่องสำคัญ ถึงแม้ว่าเราจะมีแนวปฏิบัติตาม analgesic ladder ของ WHO ก็ตาม

       ตัวยาในกลุ่ม Opioid ที่แพทย์จะเลือกใช้ได้นั้น ในโรงพยาบาลชุมชน ขนาดใหญ่ระดับทุติยภูมิ 2.2 เช่นเรา หรือแม้แต่ในโรงพยาบาลจังหวัดเอง ก็ยังไม่ตอบสนองความต้องการของทั้งผู้ใช้และผู้รับเท่าใดนัก มีเพียงตัวยา MST ที่เป็น sustained release ซึ่งผู้ป่วยสามารถนำไปใช้ต่อที่บ้านได้ และในรูปแบบของยาฉีด ซึ่งมีใช้แต่ในโรงพยาบาลเท่านั้น? ปัญหาก็คือ

     1.การที่มียา strong Opioid รับประทาน แต่เฉพาะในฟอร์มของยาที่ออกฤทธิเนิ่น(sustained release) แต่ไม่มียารับประทานชนิดที่ออกฤทธิทันทีนั้น ส่งผลให้เมื่อผู้ป่วยมีการปวดฉุกเฉินขึ้นมา ซึ่งเกิดขึ้นได้อยู่แล้ว นอกเหนือจากความปวดที่ควบคุมด้วยยาที่มีอยู่เดิมตาม Maintenace dose นั้น ผู้ป่วยต้องวิ่งเข้าหาโรงพยาบาลเพื่อรับยาฉีด ซึ่งก็จะได้รับการรับไว้นอนในโรงพยาบาลเพื่อทำการปรับขนาดของยาใหม่ ซึ่งกว่าจะรู้เรื่องได้ก็ใช้เวลาหลายวัน แต่ถ้ามียาในรูปแบบของยารับประทานที่ออกฤทธิเร็ว ผู้ป่วยจะได้รับการฝึกให้ใช้ยาที่เรียกว่า ยาแก้ปวดฉุกเฉินนั้นได้เอง และให้ติดต่อกลับมายังทีมผู้ให้การรักษาเมื่อรับประทานยาแก้ปวดฉุกเฉินเกินวันละกี่ครั้งในรอบ 24 ชั่วโมง เป็นต้น ซึ่งแพทย์ก็จะนัดผู้ป่วยมาเพื่อปรับขนาดยา เป็นการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ ทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องนอนโรงพยาบาล ลดความสิ้นเปลืองจากการ Admit ได้ทั้งในส่วนของผู้ป่วย/ครอบครัว และโรงพยาบาลเอง              ท่านคิดเห็นอย่างไรในการนำยา Morphine syrup ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิเร็ว เข้าในบัญชียาของโรงพยาบาล??? 

     2. เคยได้ยินมาว่ามีสถานบริการพยาบาลบางแห่ง มีการนำยา Morphine ชนิดฉีดไปหยดให้ทางหลอดเลือดดำเพื่อควบคุมความเจ็บปวดแก่ผู้ป่วยมะเร็งระยะสุดท้ายที่บ้าน     ท่านคิดเห็นอย่างไรระหว่างจริยธรรม ความปลอดภัย และกฏหมาย???

มีความคิดเห็นบางส่วน ใน http://www.banluanghospital.com/index.php?lay=boardshow&ac=webboard_show&Category=banluanghospitalcom&thispage=1&No=1187710