COP PMQA ค่ะ ... ฟังแล้วก็ให้นึกตามนะคะ ว่า COP PMQA เขาทำได้อย่างไร มาลองดูกันนะคะ COP นี้ พี่สาวคนสวย มยุรา มาเล่าให้ฟัง พี่ทำงานห้องคลอดค่ะ

พี่บอกว่า PMQA กระจายไปในทุกส่วน ทุกหน่วยงานของศูนย์ฯ แล้ว วันนี้ ก็จะยกในส่วนงานห้องคลอดมาให้รับฟัง นั่นก็คือ

วัตถุประสงค์และเป้าหมาย ตามมาตรฐาน PMQA ตั้งไว้ 90% ของบุคลากรจะต้องมีส่วนร่วมใน PMQA ... การประเมิน PMQA เพื่อพัฒนางาน คน และองค์กร จะเน้นการพัฒนาครบทุกส่วน ทั้งการดำเนินงาน บุคลากร ผู้รับบริการ โดยเน้นความพึงพอใจของผู้รับบริการ นวตกรรม กับ risk management เราจะมี ADLI เน้นกระบวนการ ตั้งเป้าหมาย ไปใช้ได้จริง เมื่อเกิดผล ปรับปรุงพัฒนา และให้มีการบูรณาการกับงานประจำ จนเกิด action นำไปใช้ได้

Profile ของห้องคลอด ความมุ่งหมายของห้องคลอด คือ เราจะให้บริการคลอด ให้เกิดความปลอดภัย ทั้งมารดา ทารก และให้การดูแลผู้ป่วยนรีเวชกรรม

งานรับผิดชอบหลักของห้องคลอด คือ ให้บริการหญิงตั้งครรภ์ระยะคลอดทั้ง 4 ระยะ ทารกแรกคลอดตั้งแต่เกิด และหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อน ที่ต้องนอน รพ. และผู้ป่วยนรีเวช

ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ ต้องได้มาตรฐานบริการแบบองค์รวม เน้นความพอใจของผู้รับบริการ

ในปี 2551 ที่ รพ. มีผู้รับบริการทั้งหมด 1,566 ราย นรีเวช 109 ราย

ความเสี่ยงที่สำคัญ Risk management 4 ข้อ

• Birth asphyxia
• PPH
• Hematoma
• แผลฝีเย็บติดเชื้อ

การสร้างเสริมสุขภาพที่เกี่ยวข้อง คือ การดูแลแบบองค์รวม โดยอนุญาติให้สามีและญาติมีส่วนร่วมในการเฝ้าคลอด เข้ามาดูแลคนไข้ในห้องคลอดด้วย

อัตรากำลังของเรามีทั้งหมด 18 คน เน้นการทำงานเป็นทีม

การถ่ายทอดงาน PMQA สู่บุคลากรในห้องคลอด ก็คือ

• มีแกนนำ COP PMQA ในการประชุมทุกครั้ง จัดทุกศุกร์ที่สามของเดือน เอกสารการประชุมจะมีแฟ้มจัเก็บ กระตุ้นให้ทุกคนรับทราบ
• จัดทำเป็น Powerpoint ทำให้น่าสนใจ และให้ทุกคนเปิดได้ โดยจะทำ shortcut ไว้ที่หน้าจอคอมพิวเตอร์
• จัดทำบอร์ดความรู้ ติดไว้ใน ward
• มีประชุม Morning talk และ Evening talk รายวัน และประชุมประจำเดือน
• ถ้าช่วงไหนที่สามารถให้ข้อมูล หรือ share ความรู้การทำงานกันได้ ก็จะตัวต่อตัว
• ให้มีการประเมินผล

Public  Sector Management  Quality Award  (การบริหารจัดการภาครัฐ) ประกอบด้วย

• หมวด 1 การนำองค์กร
• หมวด 2 การวางแผนเชิงยุทธศาสตร์
• หมวด 3 การให้ความสำคัญกับผู้รับบริการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย
• หมวด 4 การจัด วิเคราะห์และการจัดการความรู้
• หมวด 5 การมุ่งเน้นทรัพยากรบุคคล
• หมวด 6 การจัดการกระบวนการ
• หมวด 7 ผลลัพธ์การดำเนินการ

หมวด 1 มีนโยบายชัดเจน ตามนโยบายกรม ทำเป็นนโยบาย รพ. เน้นที่ผลลัพธ์ คือ ห้องคลอดคุณภาพ รพ.สายใยรักแห่งครอบครัว รพ.ส่งเสริมสุขภาพ (HPH) และ HA เป็นเป้าหมาย
- วิธีการสื่อสารจะมี ประชุมชี้แจง ประชาสัมพันธ์ผ่านเสียงตามสายทั้งทางการและไม่ทางการ มีแฟ้มเอกสาร ป้ายประกาศ นำเสนอผลการประชุม
- ที่ห้องคลอดจะมีตารางเวร เวลาที่มีเรื่องอะไรใหม่ๆ จะมาใส่แฟ้มในตารางเวร ทุกคนที่ดูตารางเวร ก็จะรับทราบ
- ค่อยมาตรวจสอบกันอีกทีว่า ใครบ้างที่ตกข่าวไป
- และจะมาเก็บไว้ใน Internet / Intranet เข้าไปดูได้
- ใน ward จะสื่อสารสองทิศทาง คือ คุยกันได้ ส่วนมากช่วง 7 โมงครึ่ง - 8 โมง ก็จะคุยกันถึงเรื่องปัญหาที่เกิดขึ้น

หมวด 2 การวางแผนเชิงยุทธศาสตร์ ... เน้นภาระกิจที่เรารับผิดชอบ ตามนโยบาย รพ.สายใยรัก, 6 Keys function, ยุทธศาสตร์พัฒนาอนามัยแม่และเด็ก, งานตามพันธกิจ คือ โครงการ VIA คลินิกวัยรุ่น และคนไทยไร้พุง จะมีแกนนำสุขภาพอยู่ใน ward จะมีชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว ทุกวันที่ 20 ของเดือน ... บ่ายสามโมง จะอนุญาติให้ไปออกกำลังกาย

ผลลัพธ์ผลผลิตของเราก็คือ สุขภาวะแม่และเด็ก วัยรุ่น ลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัย สายสัมพันธ์แม่ลูก รร.พ่อแม่ คัดกรองทารกแรกเกิด และสายใยรัก

หมวด 3 action ตรงนี้จะเยอะ คือ การให้ความสำคัญกับผู้รับบริการ และผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย จะมีแบบสอบถามประเมินความพึงพอใจของคนไข้ มีการประเมินเป็นระยะๆ ... ถ้ามีปัญหา จะรายงาน และติดตามแก้ไขปัญหานั้นให้เร็วที่สุด

จะมีการอบรม ESB (การพัฒนาพฤติกรรมบริการ) พัฒนางานบริการใหม่ๆ เช่น One stop service

ความต้องการและความคาดหวังของผู้รับบริการ ที่สรุปได้ จะมี

• ความปลอดภัยทั้งมารดาและทารก
• สะดวก รวดเร็ว
• พูดจาสุภาพ ไพเราะ ท่าทีอ่อนโยน นุ่มนวล
• ได้รับทราบข้อมูลสิทธิการรักษา / การแนะนำการปฏิบัติตัว
• สามารถเข้าเยี่ยมได้ตามต้องการ / ติดต่อแพทย์สะดวก
• สภาพแวดล้อมที่ดี ไม่แออัด อากาศถ่ายเทสะดวก สะอาด
• มีความเป็นส่วนตัว

จะมีการจัดสถานที่นั่ง ที่สะดวก เป็นห้องมิดชิด ส่วนตัว มี area ญาติเยี่ยม นั่งคุย มีทีวี วิทยุ ทุกอย่างทำให้เหมือนบ้าน ให้เขาได้อยู่ได้เต็มที่ ตลอดเวลา

หมวด 4 คือ ICT กับ KM ... มีการพุดคุย ลปรร. กัน มีคอมพิวเตอร์อยู่ติดกับ counter พยาบาล นั่งทำงานก็ได้ สะดวกในการค้นข้อมูล มีการสอนการใช้คอมพิวเตอร์ เพื่อนสอนเพื่อน พี่สอนน้อง มีการลงสถิติ ทำให้ได้รู้ข้อมูลคนไข้ได้ทันที

หมวด 5 การมุ่งเน้นทรัพยากรบุคคล ... มีการออกแบบประเมิน สำรวจความพึงพอใจของผู้ปฏิบัติงาน ประเมินความต้องการการอบรม และสื่อสาร มีการคุยกัน มีทีม PCT, Risk management, ICWN, HRD มีการมอบหมายงานตามศักยภาพความรับผิดชอบ มีการให้ได้รับการอบรมตามความต้องการ

เครื่องมือ สถานที่ สิ่งแวดล้อม จะมีอาชีวอนามัย นโยบาย 5 ส ความปลอดภัย และแผนรองรับน้ำท่วม

บุคลากรจะต้องเก่ง ดี มีสุข ... โดยเน้นระบบงาน ทำเป็นสหสาขาวิชาชีพ ทำงานเป็นทีม

หมวด 6 คือ การจัดกระบวนการ ... เน้นการสร้างคุณค่า R2R เน้นงานวิจัยในงานประจำ และ Risk management ป้องกันความเสี่ยง

นวตกรรม ในห้องคลอดที่เป็นผลงานเด่น ก็คือ

• โครงการมีส่วนร่วมของสามีและญาติในการคลอด เรียกว่า โครงการเฝ้าคลอด ทุกรายจะ link ไป ANC คุณภาพด้วย เน้น ANC 4 ครั้ง แต่มีการเฝ้าคลอด จะเพิ่มอีก 2 กลายเป็น 6 ครั้ง ที่คนไข้จะต้องมา การเข้า case นี้จะต้องชำระเงิน 100 บาท เป็นค่าทำหนังสือคู่มือ เบรค 2 มื้อ กับการสอน 2 ครั้ง ต้อง 100% แต่แบ่งเป็น 2 grade คือ ถ้าไม่ว่าง ครั้งเดียวก็ OK
• โครงการอาบน้ำกระตุ้นคลอด น้ำอุ่นหรือน้ำเย็นก็ได้
• โครงการอุ่นอกพ่อ (Skin to skin) อุ่นหน้าอกพ่อ หลังจากซีซาร์ เพราะคนไข้บางคนได้รับการดมยา ยังไม่รู้สึกตัว ให้พ่อทำแทนแม่ โดยทำที่ OR เลย ... ทุกคนประทับใจหมด เพราะว่า เขาจะเห็นครั้งแรกในชีวิตที่ลูกคลอด
• โครงการป้องกัน และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด โดยใช้ยาเหน็บทางทวารหนัก

โครงการเยี่ยมบ้านเยี่ยมใจ ทุกคนที่มาจะมีการโทรเยี่ยม และมีทีมหลังคลอดไปเยี่ยม ถ้าจบที่ห้องคลอด หรือมี complication ระหว่างการคลอด เราก็จะโทรเยี่ยม ถามเรื่องการปฏิบัติตัวได้ตามที่แนะนำหรือไม่ หรือเป็นอย่างไร

Risk management ในห้องคลอด ... มีการค้นหาตามมาตรการ และเรียงระดับความรุนแรง ตามความ้สี่ยง ภาวะ Birth Asphyxia ภาวะ PPH ภาวะ Hematoma และ Episiotomy Wound Infection (แผลติดเชื้อ) จะมีกระบวนการ CQI, QA มาจับ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการผิดพลาดซ้ำ

ถ้าตัวชี้วัดไม่เป็นไปตามที่ตั้งไว้ ก็จะมีการแก้ไขปรับปรุงเร็วที่สุด และถ้ามีการเปลี่ยนถึงแก่ชีวิต หรือทำให้เกิด NCR ไปถึงคนไข้ ก็จะมีการ conference กับทีมสหวิชาชีพ ประจำเดือน มาคุยกันทั้งทีม และจะมี 12 ทบทวน

ห้องคลอดส่วนมากจะเจอกรณีเรื่องทารกแรกเกิด บางทีเขาจะเปลี่ยนแปลงง่าย มีปัญหาได้ เรื่อง suction clear ไม่ clear ได้ ก็จะมาคุยกัน ... ถ้าไม่ได้จริงๆ จะขอเจ้าหน้าที่ Nursery ลงมาช่วยรับเด็ก ขอหมอมาช่วย หรือไม่ ก็คุยกัน เรื่อง practice เรื่อง suction ว่า จะทำอย่างไร

หมวด 7 ก็คือ ตัวชี้วัด ... จะดูผลงานห้องคลอด ก็คือ ดูเรื่องคุณภาพการให้บริการทั้งหมด อาจมี rate บางตัวที่ยังสูง ก็จะแก้ไข และจะมีบางตัวที่ไม่ได้ตามนั้น ก็จะพยายามปรับปรุงพัฒนาบริการ

ภาพรวม PMQA ทั้งหมวด จะเอาลงไปในห้องคลอด ให้เห็นว่า เราทำอยู่ตลอดในงาน ซึ่งสามารถทำเป็นหมวดหมู่ตาม PMQA ได้ด้วย ... และเป้าหมายปี 2552 เน้นหมวด 3 และ 6 และปี 2553 จะเน้นหมวด 1 กับ 5

โอกาสในการพัฒนาก็คือ

• การพัฒนาตามนโยบายของกรม
• การดำเนินการ ปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ต้องกระตุ้น
• การถ่ายทอดและการสื่อสารภายในหน่วยงาน
• การเชื่อมโยงและบูรณาการแต่ละหมวดกับการปฏิบัติงานประจำ
• กระบวนการสนับสนุน การมีส่วนร่วม การบริหารจัดการ

รวมเรื่อง แกะรอย KM ศูนย์ฯ 10