- สวัสดีวันทำงานค่ะ
- มีความสุขในวันทำงานนะคะ
48. คลินิก DPAC เกี่ยวข้องกับ โรคอ้วนลงพุง ได้ไง ???
เหตุผลที่บรรยายมานั้น เป็นที่มาของการเกิดคลินิก DPAC ( Diet Physical Activity Clinic ) ในโรงพยาบาลเพื่อรองรับผู้รับบริการที่มีภาวะดังกล่าว ซึ่งคลินิกส่งเสริมสุขภาพ ศูนย์อนามัยที่ 10 เชียงใหม่ที่ผู้เขียนทำงานอยู่ ก็เป็นหน่วยงานหนึ่งที่ได้รับมอบหมายจากกองออกกำลังกายและกองโภชนา กรมอนามัย ให้ออกมานำร่องและหารูปแบบการให้บริการดังกล่าว
บันทึกนี้เขียนเพราะความรักและห่วงใยในสุขภาพพี่ๆน้องๆชาว G2K ทุกท่าน ตามผู้เขียนมาค่ะ
โรคอ้วนลงพุง (Metabolic syndrome)
คือ กลุ่มความผิดปกติที่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งพบร่วมกันได้บ่อย ความผิดปกติดังกล่าวได้แก่ความผิดปกติของไขมันในเลือด ความดันโลหิต ระดับน้ำตาล ตลอดจนปัจจัยที่เป็น prothrombotic และ proinflammatory metabolic syndrome นี้มีชื่อเรียกพ้องกันหลายชื่อด้วยกัน เช่น insulin resistance syndrome2, deadly quartet3, syndrome X4, Reaven syndrome เป็นต้น
สาเหตุหลักของภาวะ metabolic syndrome มีอยู่ 2 ประการใหญ่ๆคือ
1. ความอ้วน โดยเฉพาะอ้วนบริเวณพุง การที่มีเซลล์ไขมันในร่างกายเพิ่มขึ้นจะทำให้มีการหลั่งฮอร์โมนต่างๆจากเซลล์ไขมันออกมาสู่กระแสเลือดเพิ่มขึ้นเช่น nonesterified fatty acids (NEFA), cytokines และ PAI-1 เป็นเหตุให้เกิดความดันโลหิตสูง ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง เอช-ดี-แอล โคเลสเตอรอลในเลือดต่ำ น้ำตาลในเลือดสูงรวมทั้งโรคหัวใจและหลอดเลือดได้
2. ภาวะดื้อต่ออินสุลิน นอกจากนี้ในคนอ้วนจะพบว่ามีระดับฮอร์โมน adiponectin ในกระแสเลือดลดลง ซึ่งมีผลให้เกิดภาวะดื้อต่ออินสุลิน และเป็นตัวทำนายการเกิดโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ (ภาวะดื้อต่ออินสุลินเกิดอาจมาจากสาเหตุทางพันธุกรรมและสาเหตุภาย-นอก เช่นความอ้วน อายุที่มากขึ้นและยาบางชนิด) และคนที่อ้วนลงพุงจะมีภาวะดื้อต่ออินสุลินมากกว่าคนที่อ้วนบริเวณ
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคอ้วนลงพุง Metabolic syndrome
A จะต้องเป็นอ้วนชนิดลงพุง กล่าวคือมีเส้นรอบเอวมากกว่า 90 ซม. 80 ซม.ในชายและหญิงตามลำดับ
B และมีภาวะดังต่อไปนี้อย่างน้อย 2 ข้อ
1. ความดันโลหิตมากกว่า 130/85 , ผู้ที่ได้รับยารักษาความดันโลหิต
2. ระดับ Triglyceride >150 mg% , หรือผู้ที่เป็นไขมันสูงและได้รับยาลดไขมัน
3. ระดับ HDL > 40,50 mg%สำหรับชายและหญิง ,หรือผู้ที่เป็นไขมันสูงและได้รับยาลดไขมัน
4. ระดับน้ำตาลสูงกว่า 100 mg% หรือผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานชนิดที่2
พบว่าผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง 3 ข้อ จะมีอัตราการเกิดโรคหัวใจเพิ่มขึ้น 2 เท่า และพบว่าผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง 4 ข้อจะมีอัตราเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสมองเพิ่ม 3 เท่า และเกิดโรคเบาหวานเพิ่ม 24 เท่า
การรักษา metabolic syndrome ประกอบด้วยการแก้ไขปัจจัยที่เป็นสาเหตุได้แก่โรคอ้วนและภาวะดื้อต่ออินสุลิน นอกจากนี้การรักษาแต่ละปัจจัยเสี่ยงเพื่อให้ได้ตามเป้าหมายก็เป็นสิ่งที่มีความสำคัญอย่างมากเช่นกัน ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต (lifestyle modification) จึงเป็นการรักษาหลักอันดับแรกที่ต้องปฏิบัติ หลักการรักษาโรคอ้วนหรือน้ำหนักเกินทำได้โดย...
1. เปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคอาหาร การลดอาหารเพื่อการลดน้ำหนักที่ได้ผลมากที่สุดในระยะยาวคือการลดพลังงานจากอาหารที่ควรได้รับประมาณวันละ 500-1,000 แคลอรี่ เป้าหมายที่เหมาะสมในการลดน้ำหนักคือการลดน้ำหนักให้ได้อย่างน้อยร้อยละ 5-10 ในช่วง 6-12 เดือน การลดน้ำหนักในระยะยาวที่จะได้ผลดีนั้นจำเป็นที่จะต้องมีการออกกำลังกายร่วมด้วย
2. การออกกำลัง โดยให้ลดพลังงานจากอาหารที่รับประทานและเพิ่มการออกกำลังกาย เพราะนอกจากจะมีผลดีต่อการลดน้ำหนักตัวแล้วยังพบว่าทำให้ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดดีขึ้นด้วย การออกกำลังกายควรจะทำทุกวันอย่างน้อยวันละ 30 นาที ด้วยความแรงของการออกกำลังกายที่เหมาะสม (moderate intensity) นอกจากนี้การออกกำลังกายในระยะเวลาสั้นๆครั้งละ10-15 นาทีเช่นการเดินเร็วๆ การทำงานบ้าน แต่ทำบ่อยๆวันละหลายครั้งก็พบว่ามีประโยชน์เช่นกัน
การลดน้ำหนักโดยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมให้ได้น้ำหนักลดลงอย่างน้อยร้อยละ 5-10 ของน้ำหนักตัวเริ่มต้น พบว่าทำให้ปัจจัยเสี่ยงต่างๆของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้แก่
-
ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง
-
ความดันโลหิตลดลง
-
ระดับไตรกลีเซอไรด์ลดลง
-
และระดับเอช-ดี-แอลโคเลสเตอรอลเพิ่มขึ้น
การศึกษาในผู้ป่วย metabolic syndrome ที่มีเบาหวานแฝงพบว่าการลดน้ำหนักโดยการปรับ เปลี่ยนพฤติกรรมดังกล่าวเป็นเวลาประมาณ 3 ปีสามารถป้องกันการเกิดโรคเบาหวานได้
3. การรักษาโดยการใช้ยา เมื่อปรับปรุงพฤติกรรมแล้วปรากฏ ว่ายังไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาล ไขมันหรือความดันโลหิตได้ จึงจำเป็นต้องใช้ยาในการควบคุม แต่ต้องอยู่ในการดุแลของแพทย์ ซึ่งในที่นี้ขอเน้นแต่เรื่อง การส่งเสริมสุขภาพ
เหตุผลที่บรรยายมานั้น เป็นที่มาของการเกิดคลินิก DPAC ( Diet Physical Activity Clinic ) ในโรงพยาบาลเพื่อรองรับผู้รับบริการที่มีภาวะดังกล่าว ซึ่งคลินิกส่งเสริมสุขภาพ ศูนย์อนามัยที่ 10 เชียงใหม่ ที่ผู้เขียนทำงานอยู่ ก็เป็นหน่วยงานหนึ่งที่ได้รับมอบหมายจากกองออกกำลังกายและกองโภชนา กรมอนามัย ให้ออกมานำร่องและหารูปแบบการให้บริการดังกล่าว
ซึ่งบัดนี้ทางคลินิกได้ลองผิดลองถูกกันมานานพอสมควรที่จะสรุปกิจกรรมออกมาเป็นขั้นตอนในการให้บริการดังข้างล่างนี้ ซึ่งท่านผู้อ่านท่านใดต้องการแลกเปลี่ยน และแบ่งปันความคิดเพื่อให้บริการนี้สมบูรณ์ และสร้างความประทับใจให้กับผู้รับบริการมากยิ่งขึ้น ก็เชิญนะคะ ...
ขอขอบพระคุณทุกท่านที่เข้ามาอ่าน และขอขอบคุณข้อมูลจาก นพ.ชัยชาญ ดีโรจนวงศ์
ส่วนรายละเอียดบริการท่านที่สนใจโปรดอย่าใจร้อน...
รออ่านตอนต่อไป อิอิ..
คำสำคัญ (Tags): #คลินิก dpac ศูนย์อนามัยที่ 10#โรคอ้วนลงพุง (metabolic syndrome)#โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพเชียงใหม่
หมายเลขบันทึก: 250116เขียนเมื่อ 22 มีนาคม 2009 14:07 น. ()ความเห็น (60)
สวัสดีค่ะ
- มาอ่านเรื่องอ้วน
- แต่ดัน..ไปเป็นห่วงเรื่องผอมค่ะ
- เห็นผู้หญิง..ภรรยาเพื่อนอายุ ๔๖ ปี น้ำหนัก ๓๙ กม.สูงประมาณ ๑๕๕ ค่ะ
- เธอเป็นหลายโรค มะเร็งมดลูก ไทรอยด์ ความดันโลหิต่ำ
- แต่เธอ..ไม่ขยันกินอาหารที่มีคุณค่ะค่ะ
- นึกแล้วเป็นห่วงเขาทุกวัน
- พี่สาวมาไวจริง
- กำลังจะไปบอกให้มารับความรักและห่วงใยจากน้องอยู่พอดี
- ดุแลสุขภาพมากๆนะคะ
- ไม่ห่วงว่าพี่คิมจะอ้วน
- เพราะพี่ทำงานมากๆๆๆๆๆ
- แต่ห่วงว่าจะไม่ได้ดูแลตัวเองเท่าที่ควร
- เป็นห่วงจริงๆค่ะ
สวัสดีครับ คุณหมอสมองใสใจดีมีคุณภาพ อ้วนลงพุง เป็นชื่อของโรค หรอครับ โรคนี้ต้องรู้จักรับประทานอาหารที่มีไขมันน้อย รับประทานผักผลไม้ทดแทน และต้องออกกำลังอย่างเหมาะสม ขอบพระคุณจะพยายามไม่ให้เป็นโรคนี้ ไม่ชอบอ้านครับ
สวัสดีครับ คุณมนัญญา ~ natachoei ( หน้าตาเฉย)
- แวะมาครวจสุขภาพครับ
- ความดันปกติ เพราะดื่มน้ำลุกยอทุกวัน
- ขอบคุณครับที่ให้ความรู้ในเรื่องสุขภาพ
อสม.ที่เมืองแปง ดีมากๆคะ...มาวัดรอบเอวและน้ำตาลครูบ่อยๆ เลยทำให้ปลอดภัยกันส่วนใหญ่คะ..โรคอ้วนเป็นเรื่องใหญ่มากสำหรับเรา..ขอบคุณมากสำหรับบทความดีดีคะ
กราบสวัสดี เจ้า ป้าเขี้ยว ชอบ ๆ ภาพ นี้ รู้สึกว่า จะเข้า กับชีวิตจริง เจ้า
เจริญพร โยมหมอมนัญญา
ช่วงปลายเดือนตุลาคม ปีที่ผ่านมาอาตมาได้รับการตรวจสุขภาพ
ทั้งตรวจปัสสาวะ,เลือด,วัดความดัน,ชั่งน้ำหนัก,วัดรอบเอว
โดยทางโรงพยาบาลร่วมกับอนามัยประจำตำบลให้การบริการ
แก่พระจำนวน 15 รูป อาตมาไม่มีปัญหาอะไรผ่านหมด
เจริญพร
ขอบคุณนะคะ..โรคอ้วนลงพุงน้องแอ้ดกลัวมาก..อิอิกลัวไม่สวย
ขอบคุณค่ะได้ความรู้ และข้อเตือนตนเอง
เข้าข่ายแล้วค่ะ
ขอบคุณมาก
สวัสดีครับคุณมนัญญา เข้าโครงการลดพุงของ รพปากพะยูนอยู่ครับ แต่ยังไม่เห็นผลเท่าไหร่ เพราะไม่ได้ออกกำลังกายครับ
- อ้วนลงพุงเป็นโรคชนิดหนึ่ง
- ซึ่งพบมากในวัยกลางคนขึ้นไป
- ดุแล้วไม่ได้เดือดร้อน ไม่เจ็บ ไม่ปวด
- แต่อันตรายที่แอบแฝงอยู่น่ากลัวที่สุด
- ไม่อ้วยน่ะดีแล้วค่ะ
- ครั้งสุดท้ายไปตรวจเมื่อไหร่คะ
- ผลการตรวจสุขภาพแล้วผ่านหรือเปล่า
- มีอะไรสูงไหม
- ถามแบบห่วงๆ จ้า
- เป็นความใส่ใจของ อสม.ที่ดีค่ะ
- ครู รร.น้องแอนเลยโชคดี
- ที่มีคนคอยหมั่นแวะมาเตือนและตรวจให้
- โรคอ้วนเนี่ย น่ากลัว
- โรคที่แอบแฝงข้างใน เช่น เบาหวาน โรคหัวใจ และความดันโลหิตสูง
มาเตรียมป้องกันความอ้วน..ที่กำลังจะแวะเวียนมาอีกครั้งค่ะ..อิอิ..
อ้วนง่าย แต่ผอมยากจริงๆ..เฮ่อ..
คิดถึงนะคะ..^^
- หลานๆปิดเทอมแล้ว
- คงไม่ต้องนอนตื่นเช้าๆ
- พรุ่งนี้ป้าเขี้ยวก็ไม่อยากไป โรงเรียน เอ๊ย..โรง บาล อิอิ
- คิดถึงจัง
น้องคนนี้อ้วนไหมคะ อ้วนมากก็ไม่สวยนะจ๊ะหลานๆ
- ที่คลินิกโยมก็เคยตรวจสุขภาพพระ
- มาจากวัดบนเขา ชื่อ วัดผาลาด
- ต้องเดินขึ้นลงดอยบิฑบาตทุกวันๆ
- ทดสอบสมรรถภาพ ผ่านประเภทดีมากทุกอย่างเลย
- ผลเลือดก้ไม่มีอะไรเกิน
- คงฉันอย่างพอเพียงกระมัง
- กราบสวัดีค่ะ
- น้องแอ๊ดนอกจากไม่อ้วน
- สงสัยช่วงนี้ต้องทานเพิ่มอีกนิด
- เพราะเหนื่อยมามาก
- รักษาสุขภาพด้วยนะจ๊ะน้อง
ยังเด็กก็เลยดูน่ารัก ถ้าเป็นผู้ใหญ่ ไม่น่าดู อิอิ
- ขอบคุณอาจารย์ที่มาเยี่ยม
- ผู้หญิงระวังอย่าให้เอวเท่ากับหรือมากกว่า 80 ซม.นะคะ หรือ 30 นิ้ว
- ส่วนผู้ชายไม่เกิน 90 ซม. หรือ 36 นิ้ว
- แสดงว่าไม่ได้แบ่งเวลามารักตัวเอง
- ต้องพยายามนะบัง
- สักหี๊ด ก็ยังดี
- บายดีนะ
- ยิ่งช่วงนี้ปิดเทอม
- น้องครูแอ๊วยิ่งต้องระวัง
- เพราะโอกาสเปิดหม้อข้าวและตู้เย็นจะบ่อยขึ้น อิอิ
- คิดถึงเช่นกันจ้า
- มารวมพลัง
- ไม่อ้วน ... ไม่ลงพุง แย้ว
- เดี๋ยวนี้คุรหมอยังใช้ pedometer อยู่ไหมคะ
- เป็นวิธีการให้ขวัญและกำลังใจของคน
- ต้องการเดินลดน้ำหนักอย่างแท้จริง
- แสดงว่าผอมลงแล้ว อิอิ
- ดีใจด้วย
นู๋น่ารักไหมคะ แต่ถ้าเป็นผู้ใหญ่คงไม่ไหวแน่ๆ อิอิ
แวะมาถามว่าใครเป็นใคร..น้องแอ้ดอยากทราบค่ะ..ขอบคุณค่ะพี่เขี้ยวที่รัก..ช่วงนี้น้องแอ้ดกำลังพยายามเพิ่มน้ำหนักให้เท่าเดิม...แต่ยากจังนะคะ..เหลืออีกตั้งสามกิโล..ถึงจะเท่าเดิม..
มาชม
วันนี้ก็ได้ลดพุงไปอีกครั้งแล้วละ
อิ อิ อิ
- สวัสดีค่ะ
- ศูนย์เชียงใหม่เยี่ยมจริง ๆๆๆ
- นำร่องหลายเรื่อง
- ถ้าอ้วนตั้งแต่เกิดอย่างนี้...ทำไงดีละ อิ...อิ
แนะนำตัวก่อนจ้า
- เริ่มจากบนจากซ้าย น้าอึ่งอ๊อบ ครูเหมียว พี่ศน.อ้วน และพี่เขี้ยวกำลังหม่ำๆ
- ล่างเริ่ทจากซ้าย มี ป้าแดงคนสวย แซ่เฮ พี่เขี้ยว น้องวัชรา
- และที่ไม่มีในรูป คือ ผมคนโสต น้องอิง น้องดาว
- มีโอกาสมาเจียงใหม่ บอกนะจะพาไปกินปลา ลดน้ำหนัก อิอิ
- วันนี้เขี้ยวก้ไปลดมาค่ะ
- แต่คงได้ไม่มาก
- เพราะกลับมากินทุเรียนกวนเพิ่ม อิอิ
คริคริ...หม่ำหม่ำ...ท่าทางจะอร่อยกว่าคนอื่นๆ...
ขอบคุณที่แนะนำให้รู้จักนะคะ...รักทุกท่านค่ะ..โดยเฉพาะคนที่กำลังหม่ำหม่ำ
- แหมๆๆ มาแซว
- ถ้าอ้วนแบบนั้น คงต้องไปพบหมอต่อมไร้ท่อซะแล้ว อิอิ
- เปิดบันทึกให้ชาวยะลาดูหรือยังจ้า
คนเดียวกันไหมเนี่ย อิอิ
- มาเจียงใหม่จะพาไปหม่ำๆๆ
- พวกเรา G2K เชียงใหม่ตกลงกันว่า
- จะพยายามไปเจอันเดือนละครั้ง
- หรือเมื่อมีพี่ๆน้องๆชาว G2K มาเยี่ยมเยือนถึงที่
- น้องแอ๊ดมาเร็วๆนะ
- พวกพี่อยากไปกินอีกแล้ว
- ยังอร่อยติดใจ อย่าให้รอนาน อิอิ
สวัสดีคะพี่เขี้ยว
นำเรื่องทันสมัยมากคะ พี่สาวเรา
ไก่กำลังลดน้ำหนักคะ ถุกจูงมือไปออกกำลังกายคะ
เริ่มเมื่อวานนี้คะ หวานดีแต่เขินนะคะ
- ภาพขวาบน คำโตเลย ... อ้วนแน่ๆ ลงพุงด้วยอ๊ะป่าว
อ่านแล้วหยิกเนื้อที่พุง ไม่เจ็บเลย แปลว่า ต้องเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ใช่ไหมคะพี่เจ๊...
ข้างบนนั้นอ้ำ... คำโตเลยค่ะคุณพี่หมอนน...
- ที่ รพ.น้องไก่
- มีคลินิก DPAC หรือยังคะ
- กระทรวงจะให้มีทุก รพ.นะคะ
- เตรียมตัวลด น้ำหนักได้เลย
- ก่อนที่ รพ.จะมีภาคบังคับ อิอิ
- หลับฝันหวาน เอ๊ย..ดี ไม่เอาหวาน
- เดี๋ยวไตรกลีเซอไรด์จะสูง อิอิ
สวัสดีครับ มาบอกว่านอนพักผ่อนได้แล้วครับ พรุ่งนี้วันทร์ครับ ขอให้โชคดีครับ
สวัสดีครับพี่เขี้ยว
มีประโยชน์มากครับ
ขอบคุณมากครับ
สวัสดีครับพี่เขี้ยว
เห็นภาพแล้วพี่เขี้ยวกินอยู่คนเดียว
อ้วนแล้วจะหาว่าไม่เตือน
- น้องดาวเล่นทีเผลอ
- แค่อวบๆ ยังไม่อ้วน อิอิ
- น้องดาวยังอ้ำได้อีกเยอะ
- ว่าแต่ว่า คราวหน้าเราจะไปกินที่ไหนดี
- แบบให้คุณหมอแม่ อ.ขจิต อิจฉา อิอิ
- ล้อเล่น พวกเรากำลังตระเวณหาที่อร่อยๆ
- ไว้ต้อนรับตอนคุณหมอมาเที่ยวเชียงใหม่ไงคะ
- พรุ่งนี้หนู ไม่อยากไปโรงเรียน เอ๊ย..โรงพยาบาล อิอิ
- ขอบคุณค่ะ
- หลับฝันดีนะคะ
- เพราะฝันหวานบ่อยๆ อาจเป็น เบาหวานได้
- และไม่ต้องเปลืองน้ำมาหล่อขาเตียงด้วย อิอิ
- ไม่ได้คุยกันนาน
- สุขกายสบายใจดีไหมคะ
- หลับฝันดันะ
- นั่นซิ พี่อร่อยอยู่คนเดียว
- ว่าแต่ว่าคราวหน้าไปกินที่ไหนดี อิอิ
- หลับฝันดีนะจ๊ะน้องบ่าว
สวัสดีค่ะ พี่เขี้ยว....
สงสัยน้องชายพี่จะมีงานเข้าค่ะวันนี้......อิอิ
- ไปอัพเดทมาแล้ว
- มั่วแต่จิ้มดีด
- เลยไม่ทันน้องไข่ กับหมอนนท์ อิอิ
- งานเข้าที่เชียงใหม่หรือจ๊ะ
- ยังไม่ได้ต้อนรับกันเลย
- หรือว่าจะรอรับพร้อมน้องก้อยดีกว่า
- น้องสาวพี่จะได้รีบมาให้พวกพี่ๆที่นี่รับ
- เพราะพวกพี่สัญญากันว่า
- จะพยายามมาเจอกันเดือนละครั้ง
- หรือไม่ก็ตอนที่มีแขก G2K มาเยือน
- น้องก้อยมาเร็วๆนะ
- พี่อยากไปกินอีกแล้ว อิอิ
หลับฝันดีนะจ๊ะ
พี่เขี้ยวไม่ออนหรือค่ะ.....มีเรื่องมากวนสมองอีกแล้ว.......
ฝันดีเช่นกันค่ะ.....
- มีเรื่องกวนใจเหรอ
- ถ้ากวนมากๆๆ ก็โฟนอินเลย อิอิ
- ยินดีหาเสียง เอ๊ย รับฟัง
- เมื่อไหร่คุณน้อง
- จะคลอดบันทึกใหม่จ๊ะ
- พี่รอ ร๊อ รอ จะอ่าน
- หวังว่าปิดเทอมนี้คงมีเรื่องดีๆที่อยากเอามาแบ่งปันกันนะจ๊ะ
- ขอบคุณสำหรับน้ำใจที่มาเยี่ยมเยือน
พี่เขี้ยวค่ะ...ขอบพระคุณค่ะ
แปลกดีนะค่ะ ยังไม่ทันปรึกษาเลย แค่เห็นข้อความเหล่านี้ก็รู้สึกดีขึ้นมาทันที.....
- มีเรื่องกวนใจเหรอ
- ถ้ากวนมากๆๆ ก็โฟนอินเลย อิอิ
- ยินดีหาเสียง เอ๊ย รับฟัง
ก้อยไม่เอาเรื่องลบๆมาทำให้พี่เขี้ยวรำคาญใจดีกว่า......
เดือนเมษานีพี่โดดจะพาไปพักผ่อนสมอง.....ก้อยขอยื่นคำขาดแกมข้อรอง ว่าเป็นเชียงใหม่....ได้ไหมมม...(อยากพบพี่เขี้ยวค่ะ)....
แต่ก็ไม่ทราบพี่เขี้ยวจะไปเที่ยวไหนหรือเปล่าน๊อ.....อิอิ
วันนี้งานยุ่งหรือเปล่า...ค่ะ
เป็นกำลังใจให้ค่ะ จากคนทำงานเหมือนกัน......
สวัสดีครับ
ผมวางแผนโครงการอบรมภาษามลายูท้องถิ่นให้กับตำรวจ มีข้อคิดเห็นหรือข้อเสนอแนะใด ๆ กรุณาเสนอมาด้วยนะครับ ขอบคุณล่วงหน้า
รักประเทศไทย ตำรวจเป็นมิตรใกล้ชิดประชาชน
สวัสดีครับ
สบายดีนะครับ
ช่วงนี้เน็ตผมมีปัญหามากๆ จึงไม่ได้แวะมาเยี่ยม แต่ก็คิดถึงเสมอครับ
- ไม่ได้ไปไหน
- เคลียร์งานที่ค้างให้เสร็จ
- ไปเที่ยวใกล้ๆบ้าน
- ถ้ามาจะไปล่องแก่งกันไหม
- ที่แม่วางสนุกมากๆๆๆๆ
- เห็นด้วย
- ไปยกมือสนับสนุนแล้ว
- แต่ลองถาม
ดูอีกก็ได้ - อาจได้รับคำแนะนำดีๆ
- อย่าลืมไปให้คแนะนำท่านชาญเดชด้วยนะคะ
- เรื่อง ที่ท่านวางแผนโครงการอบรมภาษามลายูท้องถิ่นให้กับตำรวจ มีข้อคิดเห็นหรือข้อเสนอแนะใด ๆ กรุณาเสนอมาด้วยนะครับ ขอบคุณล่วงหน้า
- คนไทยจะได้รักกันให้มากๆกว่านี้
สวัสดีครับ มนัญญา ~ natachoei ( หน้าตาเฉย) คุณหมอสมองใสใจดีมีคุณภาพ มีกิจกรรมอะไรที่ไหนดีดีมีเพื่อสุขภาพ ต้องมีคุณหมอเกือบทุกกิจกรรมที่ได้พบเห็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเชียงใหญ่รู้สึกยิ่งใหญ่และกว้างขวาง........อิอิ.อิ ฝากตัวไว้ก่อนครับ เวลาไปจะได้ไม่เกะกะลูกตาใครใคร ขอบพระคุณมากโชคดีครับ
แหมๆ มาช้าไปซะแล้ว
พรุ่งนี้เขี้ยวจะไปป็นกรรมการจัดกีฬาผู้สูงอายุของจังหวัดเจียงใหม่
ไปนอนก่อนนะคะ
เดี๋ยวกรรมการเป็นลมก่อนคนเฒ่า อิอิ
- แหม
- สวัสดีครับคุณพี่มนัญญา ~ natachoei ( หน้าตาเฉย)
- เป็นกรรมการด้วยรึ ประเภทไหน คนไหนนะ
- ก็สังเกตอยู่ แต่ไม่รู้คนไหน
- ผมรึ เสื้อสีชมพู หมวกสานปีกกว้าง คอยดูแลนักกีฬาสูงอายุอยู่ในสนาม เดินให้ขวักไปหมด
- ก็ยังไม่เจอกันอยู่ดี
- ขอให้โชคดีมีความสุขตลอดไปครับ
ความดันโลหิตมากกว่า 120/75
คงพอไหวนะคะ