คงพอเข้าใจใช่ไหมครับ

แต่ก่อนนั้นก็ไม่รู้หรอก ว่าองค์กรแพทย์เขามีไว้ทำไม

ชักเข้าใจแล้ว เมื่อเห็นสหภาพแรงงานเขาออกมาต่อรองกับผู้บริหาร เอ๊ะ..นี่ก็น่าจะเป็นอีกบทบาทหนึ่งของ "องค์กรแพทย์นี่นา"

Subject: ข้อสงสัยค่ะ

ข้อแรก ตอนแรกหนูจะพยายามเข้าไปโพสต์ใน blog แต่ด้วยความที่ low technology มากเลยไม่รู้ว่าต้องโพสต์ตรงไหนให้อาจารย์แนะนำมาด้วยนะคะ
ข้อสอง หนูอ่านข้อบังคับแพทยสภาอย่างละเอียดรวมทั้งศึกษาเพิ่มเติมจากเอกสารทางกฎหมาย หนูติดใจตรงที่บอกว่า
 

"(๑) เป็นกรณีที่จำเป็นต้องกระทำเนื่องจากปัญหาสุขภาพทางกายของหญิงมีครรภ์ หรือ

(๒) เป็นกรณีที่จำเป็นต้องกระทำเนื่องจากปัญหาสุขภาพทางจิตของหญิงมีครรภ์ ซึ่งจะต้องได้รับ

การรับรองหรือเห็นชอบจากผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมที่มิใช่ผู้กระทำการยุติการตั้งครรภ์ อย่างน้อยหนึ่งคน

ในกรณีที่หญิงนั้นมีความเครียดอย่างรุนแรง เนื่องจากพบว่าทารกในครรภ์มีหรือมีความเสี่ยงสูง

ที่จะมีความพิการอย่างรุนแรง หรือเป็นหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคพันธุกรรมอย่างรุนแรง เมื่อหญิงนั้น

ได้รับการตรวจวินิจฉัยและการปรึกษาแนะนำทางพันธุศาสตร์ (genetic counseling) และมีการลงนามรับรอง

ในเรื่องดังกล่าวข้างต้น โดยผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมที่มิใช่ผู้กระทำการยุติการตั้งครรภ์อย่างน้อยหนึ่งคน

ให้ถือว่าหญิงมีครรภ์นั้นมีปัญหาสุขภาพจิตตาม (๒)

ทั้งนี้ ต้องมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ชัดเจนว่าหญิงนั้นมีปัญหาสุขภาพทางกายหรือทางจิตและ

ต้องมีการบันทึกการตรวจและวินิจฉัยโรคไว้ในเวชระเบียนเพื่อเป็นหลักฐาน"
ถ้าแบบนี้หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ผ่านการวินิจฉัยว่ามีปัญหาทางสุขภาพจิตหรือว่าหญิงตั้งครรภ์นั้นไม่ได้มีความเครียดอย่างรุนแรงเพียงแต่ต้องการที่จะกำจัดทารกในครรภ์ที่พิการทิ้งก็ไม่สามารถที่จะยุติการตั้งครรภ์ได้หรือคะ
รบกวนอีกครั้งนะคะ

ตอบ

ถ้าแบบนี้หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ผ่านการวินิจฉัยว่ามีปัญหาทางสุขภาพจิตหรือว่าหญิงตั้งครรภ์นั้นไม่ได้มีความเครียดอย่างรุนแรงเพียงแต่ต้องการที่จะกำจัดทารกในครรภ์ที่พิการทิ้งก็ไม่สามารถที่จะยุติการตั้งครรภ์ได้หรือคะ

 อันนี้ไม่น่าจะเป็นไปได้ในทางปฏิบัตินะครับ เพราะว่า การที่แม่รู้ว่า ทารกลูกของตนนั้นพิการ แล้วไม่เกิดความเครียดเลย ก็แปลกอยู่นะครับ

ข้อบังคับข้อนี้ มีเพื่อพวกผมโดยเฉพาะ

ในอดีต พวกหมอสูติก็ทำแท้งมากมาย ในกรณีที่เราวินิจฉัยได้ว่า ทารกในครรภ์มีความผิดปกติ เช่น Down syndrome เรารู้ได้จากการเจาะน้ำคร่ำตรวจ แล้วหมอสูติก็ทำแท้งให้ ซึ่งในอดีตก็ผิดกฎหมายเต็มๆ เพราะทารกเป็น Down ไม่ส่งผลต่อสุขภาพ (กาย) มารดา เห็นไหม คนแปลกฎหมายไทย ไม่รู้จักคำว่าสุขภาพเลยแม้แต่นิดเดียว

ข้อบังคับนี้ก็จะทำให้หมอสูติทำแท้งได้โดยถูกต้อง คิดดูสิครับ อุตส่าห์เจาะน้ำคร่ำตรวจ แต่กฎหมายไม่ให้ทำแท้ง ทุเรศไหม

ข้อความ:
พอดีหนูทำรายงานเกี่ยวกับ legalizing abortion ค่ะ เห็นคุณหมอเขียนเกี่ยวกับกฏหมายทำแท้ง เลยมีเรื่องอยากจะเรียนถามว่า พอจะทราบบ้างหรือเปล่าคะว่า กฏหมายทำแท้งมีเปลี่ยนไปจากเดิมที่บัญญัติไว้ในปี 2499 หรือไม่คะ

ตอบ

กฎหมายไม่เปลี่ยนครับ เพียงแต่แพทยสภาได้ขยายข้อความในมาตรา 305 ในวรรคแรกที่กล่าวว่า การยุติการตั้งครรภ์ในกรณีที่การตั้งครรภ์นั้นส่งผลเสียต่อสุขภาพมารดา
โดยระบุว่า สุขภาพให้หมายถึง สุขภาพกายและใจครับ
ผมแนบเอกสารที่เป็นประกาศราชกิจานุเบกษามาให้ด้วยครับ ลองอ่านดู
ยังมีรายละเอียดอีกมาก ถ้าอยู่ที่หาดใหญ่จะได้คุยให้ฟัง และผมมีเอกสารอีกมากมายที่เกี่ยวกับข้อบังคับฉบับนี้ครับ
หรือหากจะให้ผมส่งเอกสารบางส่วนที่สำคัญมาให้ศึกษาก็ยินดีนะครับ
ธนพันธ์

อาจารย์คะ หนูขอรบกวนอีกครั้งนะคะ ไม่ทราบว่าอาจารย์มีข้อบังคับแพทยสภาฉบับภาษาอังกฤษหรือไม่คะ คือหนูต้องทำรายงานเป็นภาษาอังกฤษค่ะ
ขอบพระคุณอย่างสูง

ตอบ

ไม่มีครับ เพราะนี่คือ ข้อบังคับหมอไทย ประกาศในราชกิจจานุเบกษาครับ ดังนั้นจึงไม่มีการแปล
ธนพันธ์

คุณหมอคะ หนูขอสอบถามเพิ่มเติมนะคะว่า คนติดเชื้อเอชไอวี สามารถทำแท้งได้ทุกกรณีเลยหรือไม่คะ หมายความว่าแม้ว่าลูกไม่ได้ติดเชื้อด้วย แม่สามารถตัดสินใจทำแท้งได้หรือไม่คะ
ขอบคุณมากค่ะ

ตอบ

ปัจจุบัน การตัดสินใจทำแท้งขึ้นอยู่กับมารดาและอายุครรภ์ครับ

ถ้าการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นนั้น ก่อให้เกิดปัญหาทางจิตใจของสตรีที่ติดเชื้อ HIV เขาก็สามารถขอรับบริการยุติการตั้งครรภ์ได้ อายุครรภ์ต้องไม่มากไปนะครับ เดี๋ยวจะตายทั้งแม่และลูก

ที่คุณหมอบอกว่าการทำแท้งขึ้นอยู่กับมารดา นี่คือกรณีผู้ติดเชื้อเอดส์อย่างเดียวใช่หรือไม่คะ ถ้าแบบนี้ใครอ้างว่าการตั้งครรภ์มีผลต่อสภาพจิตใจ ก็สามารถทำแท้งได้หมดหรือคะ นอกเหนือไปจากกฏหมายที่บัญญัติมาตรา 305 สองข้อค่ะ ที่ว่า ถูกข่มขืนและมีผลต่อสุขภาพของแม่

ตอบ

ไม่ถูกซะทีเดียวครับ เพราะว่า ข้อบังคับฉบับนี้ ทำขึ้นมา เพื่อเอื้อให้คนที่ต้องการยุติการตั้งครรภ์นั้น เข้าถึงบริการ อย่าลืมนะครับว่า ถ้าเขาจะทำ เขาก็ต้องหาที่ทำจนได้ ดีไม่ดีก็ไปทำเถื่อนจนติดเชื้อก็มีมากมาย

อย่าลืมว่า ข้อบังคับฉบับนี้ เป็นข้อบังคับที่ให้สิทธิเสรีภาพแก่สตรี ในการที่จะตัดสินใจได้ด้วยตัวเอง ว่าจะเอาอย่างไรกับการตั้งครรภ์ที่ไม่พร้อม

การทำแท้งเสรีไม่มีในประเทศที่อนุญาตให้ทำแท้งครับ คนชอบพูดกันไปเอง พูดไปเรื่อยๆโดยใช้อารมณ์ การทำแท้งเสรีหมายถึง ทำลูกเดียว ไม่ต้องสนใจว่าเราได้คุยกับคนไข้ถึงทางเลือกหรือยัง อายุครรภ์เท่าไหร่ก็ทำให้ ทำแล้วเด็กออกมาร้องไห้ก็มี เหตุการณ์เหล่านี้ เกิดจากการแอบทำครับ ทำใต้ดิน

ข้อบังคับ มีเพื่อให้มีการทำบนดิน หมอที่ทำต้องรายงานเข้าแพทยสภาเสมอ

มีให้เพื่อหมอที่เขาทำกันอยู่ จะได้ไม่ทำผิดกฎหมาย ไม่ถูกรีดไถจากคนที่ชอบมาจับ

ธนพันธ์

----- Original Message ----
From: "support@gotoknow.org" <support@gotoknow.org>
To: thanapan
Sent: Sunday, August 17, 2008 12:04:51 PM
Subject: [gotoknow.org] You've received a contact mail @ Sun Aug 17 12:04:51 +0700 2008

หัวเรื่อง: ขอรับคำปรึกษาเกี่ยวกับการตั้งครรถ์แบบไม่พร้อมและการทำแท้ง

ข้อความ:
ตอนนี้ดิฉันตั้งครรถ์ได้14สัปดาห์ค่ะ คนรอบตัวดิฉันทั้งพ่อของเด็กและคุณแม่ดิฉันต้องการให้ดิฉันเอาเด็กออก ส่วนตัวดิฉันตั้งใจจะตั้งครรถ์ต่อไปเพราะไม่ต้องการทำลายชีวิตบริสุทธิ์ของเด็กในครรถ์ อย่างไรก็ดี อยากได้รับคำปรึกษาในฐานะแพทย์เกี่ยวกับกรณีการทำแท้งว่ามีผลค้างเคียงต่อสุขภาพผู้หญิงมากน้อยอย่างไร ความเสี่ยงต่อผู้หญิงที่ทำแท้งมา เนื่องจากสิ่งเหล่านี้ไม่มีข้อมูลเปิดเผยชัดเจน ดิฉันจึงอยากสร้างความมั่นใจและอธิบายให้คนรอบข้างเข้าใจถึงการตัดสินใจของดิฉัน ขณะนี้ดิฉันอายุ 31 ปี

  สวัสดี ธนพันธ์ ชูบุญ (cthanapa)

นี่คืออีเมลติดต่อจากผู้อ่าน กรุณาตอบโดยตรงไปยังผู้อ่านนั้น
------------------------------------------------------------

การตั้งครรภ์ที่แม่ต้องการนั้น เป็นมงคลครับ เราท้องเอง มดลูกก็ของเรา เด็กก็ของเรา ใครจะไม่อยากเอาทั้งๆที่เราอยากได้ แล้วเราจะไปสนคนอื่นเขาทำไม ผมกลับเรียกการตั้งครรภ์แบบนี้ว่า "การตั้งครรภ์ที่พร้อม" มากกว่าไม่พร้อมครับ เว้นซะแต่ว่า คุณเป็นคนที่ต้องพึ่งพาคนอื่นอย่างรุนแรง หากแฟนแยกทางกับเราแล้วเราอดตายแล้วไซร้ นั่นก็เป็นอีกเรื่องหนึ่ง

โจทย์ข้อนี้เป็นคำถามที่ตอบง่ายที่สุดตั้งแต่ได้เคยตอบมาเลยครับ

คำถามที่ตอบยากก็คือ แม่ไม่ต้องการลูก แต่คนรอบข้างต่างหากที่อยากได้

ใจเย็นๆนะครับ ทุกปัญหามีทางออกเสมอ

ต้นไม้หดหายไป ไม้ปาล์มมาแทนที่ แล้วมันจะไปบังแดดได้อย่างไร

เรื่องน่าสนใจต่อไปก็คือ

ค่าบำรุงการเรียน กับ ค่าบำรุงการศึกษาต่างกันไหม ทำไมงานคลังคณะแพทย์จึงแยกไม่ออก ฮา

วันนี้มีคนเขียนจดหมายมาปรึกษาเรื่องการทำแท้ง เพราะได้อ่าน blog ของผม เลยตอบไปอย่างนี้

 เมื่อวานก็เหมือนกัน ทำมาค้าขึ้น มีเรื่องที่ต้องตัดสินใจเรื่องแท้ง 4 ราย

รายแรกเด็กตายในท้อง อายุครรภ์ราว 10 สัปดาห์ อันนี้ไม่น่าแปลกใจ

รายต่อมา เธอไปกินยาวิตามิน A รักษาสิวมา ซึ่งทำให้เด็กพิการได้ เธอเพิ่งตั้งครรภ์ และยาที่กินนั้น อยู่ในช่วงพัฒนาอวัยวะพอดีพอดิบ

รายต่อมา เธอเป็น antiphospholipid antibody syndrome กำลังกินยา warfarin นั่นแสดงว่าเธอมีลิ่มเลือดอุดตัน และยาตัวนี้มีผมทำให้ทารกพิการได้ราว 7%

รายสุดท้าย คนนี้มาขอทำแท้ง เพราะว่าไม่อยากเอา แฟนทิ้ง (แบบว่าเจอกันก็ถูกใจกัน มีกันและกัน แล้วทิ้งกันไป) คนนี้ยุ่งยากหน่อย เพราะผม่งให้ไปคุยกับหน่วยสิทธิประโยชน์ฯ เพื่อบอกทางเลือกอื่นๆไป เธอก็ยังคิดว่าจะไม่เอาเด็ก เธอนอนไม่หลับมา 2 สัปดาห์ กินไม่ลง ร้องไห้แทบทุกวัน แต่ยังไม่เคยคิดฆ่าตัวตาย

เฮ้อ........

วันนี้ได้ผ่าตัด Total prolift เพิ่มขึ้นอีก 1 ราย

ช่วงบ่ายฉีด วัคซีนป้องกันหวัดใหญ่

ได้ของใหม่

เมื่อคืนไปซื้อนาฬิกาข้อมือใหม่ หลังจากอันเก่าที่ใช้มา 12 ปีเจ๊งไป

สรุปว่าก็ได้ Seiko เหมือนเดิม แต่เป็นรุ่น automatic สีดำสวยเชียว

เต่านาฬิกา เป็นร้านที่ซื้อประจำ

เมื่อคืน เลี้ยงนศพ.ลูกศิษย์ที่อยู่ในสาย ก็กินกันที่บ้านเหมือนเดิม เขาลงกองแล้ว บ่นกันใหญ่ว่าข้อสอบยาก

รอบนี้ผมมีเงื่อนไขการกินก็คือ ไม่เอาสุกี้ ไม่เอา BBQ เขาเลยซื้อกับข้าวสำเร็จมาจากที่ร้าน

กับข้าวเต็มโต๊ะ

เจ๊จินมาด้วย เรียกสามมาด้วย สามเอานพมาด้วย ก็เลยครื้นเครง

วันนี้ซื้อคอมพิวเตอร์โน๊ตบุ๊คให้เจ้าจ้า ในราคา 385 บาท ฮ่า ฮ่า ฮ่า อยากเล่นคอมนัก ซื้อให้ซะเลย ปรากฏว่า เห่ออย่างแรง

ส่วนเมื่อวานซึ่งเป็นวันศุกร์ก็เหมือนเดิม คือการออกตรวจที่คลินิกนรีเวช

ไม่ค่อยเหนื่อยเท่าไหร่ เพราะคนไข้ไม่แน่นมากเหมือนสัปดาห์อื่น สามารถตรวจได้เสร็จราวเที่ยงครึ่ง

บ่ายสองครึ่ง ก็ไปบรรยายเรื่อง safe sex ให้นักเรียนแพทย์ปี 1 ในหลักสูตร "สุขภาวะกายและจิต" หลักสูตรเจ้าปัญหาของมหาวิทยาลัย (ทั่วประเทศไทย) ผมได้ copy แผนการสอนและสไลด์ให้ทางวิทยาเขตตรังไปด้วย แต่ไม่รู้เหมือนกัน ว่าเขาจะเอาไปสอนได้หรือไม่ เพราะมันแทบไปมีตัวอักษรเลย รูปล้วนๆ รูปโป๊ทั้งนั้น ฮา

ในวันพฤหัส ซึ่งปกติเป็นวันว่าง ก็ไม่ได้ว่างจริง เพราะว่าพี่กุญตัดการประชุม (สัญจร) ของกลุ่มผู้ที่ทำงานด้านการพิทักษ์สิทธิ์เด็กและสตรี งานนี้ผมได้ไปเป็นวิทยากร เพื่อพูดเรื่องการให้บริการผู้ถูกกระทำของม.อ. ก็เลยได้โอกาสนำเสนองานวิจัยที่ทำไป และพูดเรื่องทำแท้งเป็นประเด็นใหญ่ อันนี้ต้องบอกเลยว่า รู้สึกดีจริงๆ ที่มีโอกาสได้พูดเรื่อง ทำแท้ง ให้ตำรวจ อัยการ และ NGO ฟังซะบ้าง

เลยออกไปไหนไม่ได้จนประชุมเสร็จตอน 3 โมง เพราะมีแต่เรื่องที่น่าสนใจทั้งนั้น หลายเรื่องก้ไม่เคยรู้เลยว่า เราจะทำอย่่างไรกับเด็กๆที่เขาถูกรังแก

วันพุธมีกิจกรรมส่วนตัวที่ทำ 3 อย่าง

เลิกจากการตรวจที่คลินิกฝากครรภ์ ก็พาอ.เมธินี ไปเลี้ยงส่งกันที่โรงแรมเจบี งานนี้เจ้าภาพคือพวกเรา นำโดยอ.สุธรรม เจ๊จิน พี่หน่วย พี่หลิง พี่ตาล พี่ดิ๊ก ต่อพี่เปิ้ล

บริจาคเลือด : เลยได้รู้ว่า ที่คลังเลือดเขามีเก้าอี้ใหม่เอี่ยม ใช้นั่งแทนเตียงนอนแบบเก่า สบายดีครับ ปรับพนักได้ด้วย และได้มีโอกาสเห็นเครื่องแยก platelet อันนี้เป็นความรู้ใหม่ เพราะเมื่อก่อนมันตั้งแยกในอีกห้องหนึ่ง ตอนนี้มีเครื่องใหม่ออกมารวมในห้องบริจาคเลือด ได้เห็นการทำงานของมันก็ทึ่ง วันหลังจะไปบริจาคเกร์ดเลือดบ้าง

เสร็จจากให้เลือด ก้ไปห้องใต้ดิน เพื่อให้เขาทำ arm splint ให้ เพราะว่านิ้วโป้งมือซ้ายเจ้ากรรม มันยังเจ็บไม่เลิก วันนี้ได้ฤกษ์รักษาเสียที น้องจริงสั่งยา glucosamine ให้ด้วยเมื่อเช้าวันนี้