ตอนที่ ๑

เวลา ๐๙.๔๕-๑๐.๑๕ น.
Free paper: Outcome of Diabetes Management in DiabCare Asia 2008
วิทยากร : พันเอก พญ.ยุพิน เบ็ญจสุรัตน์วงศ์

คุณหมอยุพินเล่าให้ฟังว่า DAB มีสมาชิกเป็นใครบ้าง Evolution of Diab มีการทำในยุโรปแล้วมาทำในเอเซีย ที่ทำมาแล้ว ๔ ครั้ง ๑๙๙๗, ๑๙๙๘, ๒๐๐๑ ทำใน primary care ปี ๒๐๐๓ ทำใน specialist ข้อมูลที่เอามาใช้ลงในวารสาร จพสท.

พบว่ามีการตรวจเพิ่มขึ้น การรักษามีการเปลี่ยนแปลง....อันที่ยังไม่ได้ทำคือการประเมินภาวะจิตใจ คุณภาพชีวิต

ศึกษาระหว่าง Nov 2008-Sept 2009 มี ๒๐ Center จำนวน ๒,๓๔๒ คน ทำในทุกภาค
- เก็บข้อมูล Demographics
- Measurement Height, BP
- Diabetes management ดู SMBG ด้วยว่ามีการทำแค่ไหน
- Diabetes control
- Complications
- Questionnaires: pt, MD, Center ว่ามี special nurse มีอะไรเท่าไหร่
ผลการศึกษา
- มีเบาหวานชนิดที่ ๑ ๒.๘% เบาหวานชนิดที่ ๒ เป็นส่วนใหญ่ อายุประมาณ ๖๐ หญิงมากกว่าชาย BMI จะเห็น trend ว่าอ้วนขึ้น (๒๖) age of onset ไม่ต่าง duration ๑๐ ปีโดยเฉลี่ย
- สรุปพบว่าคนไข้อ้วนขึ้น
- ๓/๔ ของคนไข้อยู่ในระดับการศึกษาน้อย การให้การศึกษาแก่ผู้เป็นเบาหวานคงต้องปรับรูปแบบ
- Clinical Hx ประวัติสูบบุหรี่ ดื่มเหล้าเพิ่มขึ้น Sedentary สูงและไม่ออกกำลังกายเลยสูงเกิน ๕๐%
- การใช้ยาพบว่าใช้ Metformin มากขึ้น มียาอื่นเพิ่มขึ้น DPP-4 ๑.๑% คนไข้ต้องใช้ยากว่า ๙๐% ที่ใช้เยอะคือ Metformin & Sulfonylurea ประมาณ ๑/๓ ใช้ยา ๒ ตัว....มีแนวโน้มการใช้อินซูลินเพิ่มขึ้น ..ใช้ pen ๓๕% เพิ่มขึ้นกว่า ๕ ปีที่แล้ว ใช้ไซริงค์ประมาณ ๖๐%
- ใช้ Insulin ๓๕% ร่วมกับยา ๒๖.๗%
- การให้ความรู้ ที่มากสุดคือเรื่องอาหาร..... SMBG แค่ ๑.๖ ครั้ง/ปี ไปตรวจดูพบว่าทำเพียงเดือนละ ๕ ครั้ง
- เจาะเลือดอะไรบ่อยแค่ไหน
- A1C เฉลี่ยได้ ๘% FPG ประมาณ ๑๔๒ หลังอาหารประมาณ ๑๙๘ แสดงว่ายังคุมหลังอาหารไม่ดี
- กว่า ๗๐% ยังมีเอวันซีเกินเป้าหมาย ADA พบว่าระยะเวลาโรคยาวคนคุมดียังเป็นโรคไม่นาน BMI ดีกว่า (ความอ้วนและ Duration มีผล)
- กลุ่มไหนคุมได้ดีกว่ากัน
- กลุ่มที่ทำ SMBG มีเอวันซีสูงกว่าคนที่ไม่ได้ทำ คนที่ไม่ได้อินซูลินและทำ SMBG จะพบว่า SMBG มีผล
- BP เฉลี่ยดีกว่าเมื่อปี ๒๐๐๓ จำนวนคนที่ได้รับยามากขึ้น ๘๐% ของคนไข้มี HT ร่วมด้วย คนที่คุมไม่ดีมีประมาณ ๑๕%
- ไขมัน การวัดเพิ่มขึ้นเป็น ๙๓% มีอยู่ ๓๐%ที่ LDL มากกว่า ๑๐๐ มีการใช้ยา ๙๒%
- โรคแทรกซ้อน screen ตรวจตา ๗๒% ไตเจาะเลือด... Neuropathy ตรวจเท้า พบตัดขา ๑.๓% ประเมินเท้า ๖๘%
- การรับรู้ของผู้เป็นเบาหวานด้าน psychological well-being รู้สึกว่าคุณภาพชีวิต (QOL) จะต่ำลง (DAWN Questionnaire)
- Adherence to treatment อาหารมาก ออกกำลังกายน้อยกว่า
- MD perception ต่อการตรวจเอวันซี OADs Insulin ทุกคน recommend SMBG
สรุป  ต้อง improve control

วัลลา ตันตโยทัย