บันทึกทางการพยาบาล
ที่โรงพยาบาลจะมีปัญหาเรื่องการเขียน nursenote มาก ดิฉันได้รับมอบหมายให้ หาโอกาสพัฒนาในการบันทึก พบว่า พยาบาลที่ขึ้นเวร มีปัญหาในการเขียน NN.คือ ไม่มีเวลา ทำแต่ไม่ได้เขียน เขียนในสิ่งที่ยังไม่ได้ทำ เขียนไม่ใได้คุณภาพ ขาดข้อมูลสนับสนุน การประเมมินผลไม่ตรงกับปัญหา และกิจกรรมพยาบาล และที่สำคัญในการสอบถามคือ ไม่มีแนวทางการเขียนที่ชัดเจน หรือเป็นแนวทางเดียวกัน จึงมีการพัฒนางานขึ้น
คือการทำกลุ่มสอบถามปัญหารวบรวมปัญหา และหาทางแก้ปัญหาร่วมกัน หลังจากนั้นนำแนวทางปฏิบัติให้ผู้ปฏิบัติเลือก ทดลองนำแนวทางการบันทึกทางการพยาบาลแบบระบบจุดชี้เฉพาะ(focus charting) มาใช้่ ผลลัพธ์ค่อนข้างดี มีการตรวจสอบการบันทึกและตั้งเกณฑ์การบันทึก มีแนวทางการนิเทศ และปรับแบบฟอร์มการบันทึก พยาบาลจบใหม่และย้ายมาใหม่ต้องได้รับการนิเทศการเขียน NN.ตามแนวทาง 100 % ขณะนี้ เรามีการพัฒนางานอย่างต่อเนื่องคือเพิ่มการบันทึกเฉพาะรายโรคควบคู่กับการจัดทำมาตรฐานการพยาบาลรายโรคในโรคกลุ่มเสี่ยงหรือโรคเข็มมุ่งที่จะพัฒนาในแต่ละแผนก หากมีความก้าวหน้าอย่างไรจะนำมาเล่าให้ฟังต่อนะคะ
ความเห็น (4)
ที่รพ.ดิฉันก็กำลังพัฒนา แต่ทำตามประสา รพช.นะ
- ที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ มข.ใช้ระบบ A-I-E และ time series คะ
- ส่วน narative ใช้เป็นบางหน่วยงาน.. แต่ก็อิง A-I-E คะ
สวัสดีค่ะ
ที่โรงบาล ก็ใช้แบบ AIE แต่ดูเหมือนจะยังมีปัญหาที่ความเข้าใจไม่ตรงกัน
อยากรู้จังว่า focus charting เป็นอย่างไร
ที่สอนนักศึกษาพยาบาล วพบ.สุรินทร์ เน้นเป็นแบบกระบวนการพยาบาลค่ะ เพราะว่าเป็นการฝึกเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลด้วย แต่ก็ชอบแบบ focus charting นะคะ เพราะดูจะช่วยลดระยะเวลาในการเขียนสำหรับพยาบาลได้ดีค่ะ แต่สำหรับนักศึกษาขอให้เค้าฝึกกระบวนการพยาบาลเยอะๆ ก่อนนะคะ