Pathumtanee Foot Clinic
ความเห็น (4)
อจ.คะเรียนปรึกษาผู้ป่วยมาตรวจเท้าที่คลินิกวานนี้ เริ่มมีแผลท่ี Big toe ด้านข้างติดกับนิ้วชี้ ตัวอย่างในรูปนะคะ คลำชีพจรท่ี Dorsalis pedis ได้เบาๆ แต่ไม่ได้วัด ABI และมีปัญหา Neuropathy พอก้มมองรองเท้าเป็นรองเท้าชนิดสวม รัดบริเวณปลายนิ้ว สำหรับการแก้ไขเบื้องต้น แนะนำรองเท้าหัวโตๆ และ Off loading ด้วยการใช้ผ้าคั่นซอกนิ้วเพื่อไม่ให้นิ้วเบัยดกัน และนัดมา 1 สัปดาห์มาดูอีกครั้งพร้อมวัด ABI ค่ะ
<img src="http://www.picza.net/uppic/thumb/2011_08_20/795/79557d2bf2309af9fd768362a58f0c9a.jpg" border="0" />
พี่บังอร ครับ ผมดูในรูปแล้ว แผลนี้น่าจะเกี่ยวข้อง กับ Foot Deformities เรียก ว่า Claw toes deformities ครับ
กล่่าวคือ การผิดสมดุลของแรงดึงจาก กล้ามเนื้อ 2 พวก
1.) Intrinsic muscles อยู่ในเท้าที่ผลรวมของการดึง จะเป็นการเหยียดนิ้ว ที่จะต้อง คอยกำกับและต่อสู้กับ
2.) Extrinsic muscles ที่อยู่ ที่น่อง ที่ผลรวมของพวกนี้ จะจิกนิ้วลง
ทีนี้ พอคนไข้เป็นเบาหวานไปนานๆ อย่างที่รู้อยู่แล้ว ว่าเท้าจะชา ซึ่งก็คือการสูญเสียหน้าที่ของเส้นประสาท ในการส่งกระแสประสาทจากผิวหนังขึ้นมา (Sensory Neuropathy) ทำให้สูญเสียการรับรู้ความเจ็บ( loss of Protective Sensation )(LoPS)
เรื่องของเรื่อง คือว่า ไอ้เส้นประสาทเส้นเดียวกันนี้แหละ นำไฟฟ้า ขาลงจากสมองไปสั่งงานกล้ามเนื้อเท้าด้วย มันก็เสื่อมไปด้วย( Motor Neuropathy ) Intrinsic muscle ที่ไกลกว่า จึงม่อยก่อน Extrinsic muscle
Extrinsic ที่ยัง spare อยู่ (ไม่มี Intrinsic มาสู้แล้ว)เลยดึงซะนิ้วหงิกเลย
ในแบบฟอร์มการประเมิน ความเสี่ยงของการเกิดแผล จึงยกขึ้นมา 3 เรื่อง คือ
1.เท้าชามั้ย
2.คลำชีพจรที่เท้าได้มั้ย
3.เท้าผิดรูปมั้ย(ที่จริงมันคือ มี Pathomechanics มั้ย)
ถ้าให้คนไข้เดินบน Harris Mat น่าจะพบ รอยเข้มของ Foot imprintment ที่ตรงนิ้วโป้งครับ
ขอบพระคุณค่ะอจ.ได้เรียนรู้จาก blogนี้ดีมากๆเลยค่ะ