เมื่อช่วยวิสัญญีแพทย์ทำแขนชา...อย่างตั้งใจ
สมัยก่อน ฉันเห็นการฉีดยาชาเพื่อให้บริเวณแขนทั้งแขนและมือชาเฉพาะที่เพื่อทำผ่าตัด แบบที่เรียกว่า Brachial Plexus Blocks....ทำโดยวิสัญญีแพทย์ใช้เข็มฉีดยาเบอร์ 22 G. ยาว 1นิ้วครึ่ง จิ้มๆบริเวณลำคอ...แถบๆไหปลาร้า...แล้วถามว่า....
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">“แปล๊บไหมคะ?....รู้สึกเสียวแปล๊บๆคล้ายไฟดูดไหมคะ?”...บางคน(โชคร้าย)…ไม่เคยมีประสบการณ์ถูกไฟดูด…ไม่รู้ว่าอาการแปล๊บๆคล้ายถูกไฟดูดเป็นยังไง...เล้ย…ไม่รู้จะสื่อสารกับแพทย์ยังไงดี ….น่าสงสาร….</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">บางครั้งแพทย์จะบอกว่า“อาการมันคล้ายกับข้อศอกที่โดนกระแทกแรงๆ”....อาจจะมีเสียงบอกว่า....“อ๋อ...เคย...” อยู่บ้าง…. </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">การสื่อสารเพื่อให้ทราบว่าปลายเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ เพื่อฉีดยาชาให้ยาอาบปลายประสาทแถบนั้นก็ใช่ว่าจะทำได้ดีนักในทุกราย บางรายคุยกันไม่ค่อยจะเข้าใจก็อาจจะทำให้หัตถการไม่สำเร็จหรือ…บางครั้งผู้ป่วยขยับ ปลายเข็มเขยื้อน ก็อาจจะชาแต่ไม่สมบูรณ์…ก็เคยมี….</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">…เดี๋ยวนี้ดีแฮะ….</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"> 
</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">มีเครื่องมือที่ลดความผิดพลาดจากการสื่อสารโดยการสังเกตโดยตรงจากการกระตุกของกล้ามเนื้อมัดที่ เส้นประสาทที่ต้องการให้ชา (Block)ไปเลี้ยง...ความแม่นยำเกิดมากขึ้น.....เรียกว่า เครื่อง peripheral nerve stimulator....ที่มีใช้นานแล้ว </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p>.....แต่เข็มน่ะแหละที่ได้มาใหม่ค่ะ....ที่ทำงานของฉันเพิ่งมีมาใช้ เรียกว่า Insulated needle และเห็นอาจารย์(ที่ชำนาญ)นำมาใช้ ซึ่งกลุ่มอาจารย์เองก็ได้แลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่างกันด้วย ....ฉันในฐานะวิสัญญีพยาบาล...ได้มีโอกาสเห็นมากกว่าน้องๆ…จึงอยากบันทึกเก็บไว้เพื่อเผยแพร่ให้น้องๆหรือท่านอื่นๆที่ได้มีโอกาสช่วยอาจารย์แพทย์ทำหัตถการ ได้รับทราบวิธีการช่วยเตรียมทำblock ดังกล่าว อันทำให้การช่วยเหลือแพทย์ในการทำหัตถการและดูแลผู้ป่วยเป็นไปได้คล่องตัวขึ้น </p><p> </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">การช่วยวิสัญญีแพทย์ทำ“Interscalene block” with insulated needle (สำหรับ shoulder surgery และ arm surgery) :</p> <p>การเตรียมอุปกรณ์</p><p>1.รถ block (ที่เตรียมไว้หน้าห้องผ่าตัดเบอร์ 10) </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">2.เครื่อง Peripheral nerve Stimulator</p><p>
</p><p> </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">3.เข็ม Insulated needle เบอร์ A25 หรือ A50</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">
</p><p>4.Setทำแผลเล็ก, Providine, ถุงมือ sterile</p><p>5.ยาชาสำหรับ Local infiltrate โดย </p><p>- 1% xylocaine with adrenaline ใช้ syringe 2 ml. + Needle No 26 G</p><p>6.red dot </p><p> </p><p>วิธีทำ </p><p>1. การเตรียมยาฉีด…แล้วแต่แพทย์ผู้ทำหัตถการ </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">2. สายใส(ของเข็ม Insulated needle)ต่อเข้ากับ syringe </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">3. สายดำต่อปลายเข้ากับเครื่อง </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">
</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal"></p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">4. ติด reddot ใช้หนีบกับปากจรเข้ </p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">
</p> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">5. หัตถการblock ทำโดย sterile technique โดยเช็ด alcohol หรือ providine </p> <p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">6. เริ่มไฟฟ้าที่ 1-1.25 mA. แล้วเปิดกระตุก จนได้ Deltoid กระตุก จากนั้นค่อยๆลดประจุไฟฟ้าลงจาก 1.25 mA…..จนถึง 0.6, 0.3 แล้วกระตุก…..สุดท้ายอยู่ที่ 0.2 – 0.5 mA…เป็นกระแสไฟฟ้าที่พอเหมาะในการทดสอบ</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt" class="MsoNormal">
</p><p> 7. เมื่อฉีดยาแล้วปิดเครื่องได้ </p><p></p><p>การเตรียมผู้ป่วยและเฝ้าระวัง</p><p>1. ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำ ซึ่งมักจะให้ข้อมูลโดยวิสัญญีแพทย์ผู้ทำหัตถการ</p><p>2. ผู้ป่วยนอนราบ ตะแคงหน้า 45 องศา</p><p>3. ติด monitor EKG, blood pressure และ oxygen saturation </p><p>4. สังเกตภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น อาการชัก, หายใจไม่เพียงพอ เป็นต้น </p><p>5. บันทึกข้อมูลลงใน Anesthetic Record</p><p style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-indent: -18pt; tab-stops: list 36.0pt" class="MsoNormal"></p>……หวังว่าผู้ป่วยของเราคงได้รับบริการวิสัญญีที่ดี มีคุณภาพค่ะ……
ความเห็น (12)
พี่ติ๋วขา
วิธีแบบนี้เรายังต้องสื่อสารกับคนไข้อยู่หรือเปล่าค่ะ
แล้วถ้าคนไข้พูดภาษาไทยไม่ได้ ภาษาอังกฤษไม่เป็น ฝรั่งเศลไม่ได้ โปรตุเกตุก็ไม่สันทัด ลาวก็ไม่ค่อย ฯลฯ เราจะสื่อสารกับคนไข้อย่างไรค่ะ
ฮา.....(จริง ๆ )
นอกเรื่อง.....
มีเพื่อนของพี่เป็นหมอดมยาเหมือนกัน...และติดละครแรมพิศวาสอย่างงอมแงม....ฮา.....
ภาวนาว่าวันนี้ไม่ให้เธอมีเคสฉุกเฉิน...ไม่อย่างนั้น....คนไข้คงต้องดมยาสลบเยอะและหลับยาว...จนกว่าละครจะอวสาน...คิกคิก
- สวัสดีครับ
- ช่วงนี้อ่อนล้าโรยแรงไม่เบา...แต่ก็มีความสุขและมีพลังเหลือพอให้โบยบินไปตามทุ่งความฝันอยู่บ้าง
- ....
- ขออนุญาตไม่แลกเปลี่ยนใด ๆ นะครับ
- มาเก็บเกี่ยวความรู้และเกาะติดสถานการณ์ของทีมงานที่มีศักยภาพ
- ....
- ไปเวียนเทียน ที่ไหนหรือเปล่าครับ
- ส่วนผม, ไปเวียนเทียนที่พระตุนาดูนร่วมกับนิสิตอีกประมาณ 200 คน
- จริง ๆ ไม่ไปก็ได้นะครับ แต่ยังไงซะก็อยาก "ไปเบิ่ง - ไปแนม" .. เดียวลูกน้อยน้อยใจ แย่เลย..
ขออภัย อ.ติ๋ว อย่างมากครับ (สมองอ่อนล้าจากการประชุมทั้งวันเลยพิมพ์ผิดอย่างน่าชัง !)
- เครื่องมือทันสมัย แต่ไม่น่าใช้ค่ะเพราะว่าขอให้สุขภาพดี..ดีกว่าค่ะ
- ขอประทานโทษทุกๆท่านด้วยค่ะ ที่ดิฉันเข้ามาในบันทึกช้าเหลือเกิน
สวัสดีค่ะ น้องอึ่งอ๊อบ
- ละครจบลงแล้วคงช่วยให้หลายๆท่านมีความสุขขึ้นบ้างเพราะไม่ต้องลุ้นอะไรอีกแล้ว....ใช่ไหมคะ...โดยเฉพาะคุณหมอดมยา....จะได้ไม่ต้องลุ้นcaseผู้ป่วย
- พี่ติ๋วไม่ได้ดูละครเรื่องนี้ก็เลยเห็นฉากสุดท้ายที่อวสานพอดี...เห็นยิงกันตายด้วย...เลยเดาว่าเป็นตัวอิจฉา...พระเอกนางเอกคง Happy Ending
- ขอบคุณน้องอึ่งอ๊อบที่แวะมาพูดคุยค่ะ
สวัสดีค่ะ คุณแผ่นดิน
- ยังคงมีธรรมะในใจ พาเด็กๆเข้าวัดได้เหมือนเดิมนะคะ...."คนดี...สมเป็นบุคลากรตัวอย่าง..ของสังคม"....ค่ะ.....ทั้งเป็นตัวอย่างที่ดีให้แก่สถาบันครอบครัวและสถาบันการศึกษา...น่ายกย่องมากๆค่ะ.....
- ดิฉันไม่ได้ไปเวียนเทียนค่ะ...ตอนนี้มัวแต่ยุ่งๆกับลูกสาวคนโตที่ย้ายของเข้าอยู่หอพัก...มหาวิทยาลัยจะเปิดวันจันทร์...เลยอดตามไปคอยแอบดูแลไม่ได้ค่ะ...
- ต้องขอโทษด้วยค่ะที่ไม่ค่อยได้เข้ามาคุยด้วย...เดี๋ยวหายยุ่งๆกับลูกๆแล้วคงมีเวลาเหมือนเดิม....ตอนนี้เหลือยายกีตาร์คนเดียวค่ะ...เปิดเทอมวันจันทร์.....
- เมื่อทุกอย่างเข้าที่...คงได้แวะมาคุยกับเพื่อนๆได้เหมือนเดิมค่ะ...
- ขอบคุณค่ะ
สวัสดีค่ะ คุณน้อง
- สบายดีนะคะ
- เมื่อไหร่จะได้พบกันอีก...คิดถึงค่ะ.....
- ดูแลสุขภาพนะคะ...จะได้ไม่ต้องพบกันในฐานะคนไข้...
- ขอพระคุ้มครองค่ะ
สวัสดีค่ะคุณติ๋วที่คิดถึง...นาง กฤษณา สำเร็จ
- เป็นการงานที่เกี่ยวกับชีวิต นี่น่านับถือนะคะ
- ครูอ้อยกลัวค่ะ...กลัวเครื่องมือ..แต่ต่อไปคงจะต้องมีประโยชน์ต่อครูอ้อยค่ะ
ขอบคุณค่ะ...คิดถึง
สวัสดีค่ะ คุณบู้บี้จัง
- ตกลง...ถ้าเป็นกรณีของคุณก็เอาเข็มมาอวดก็พอแล้วใช่ไหมคะ....สลบแล้ว...
- จริงๆแล้วขณะทำหัตถการจะไม่เห็นเข็มหรอกค่ะพราะตะแคงหน้าไปด้านตรงกันข้ามแล้ว....ลดความกลัวลงได้...ยกเว้นท่านที่ทราบแล้วจินตนาการไปไกลมากๆจนหวาดเสียว....
- ไม่น่ากลัวอย่างที่คิดค่ะ.....
สวัสดีค่ะ ครูอ้อย
- .....ครูอ้อย....ผู้เป็นกำลังใจของพยาบาลคนนี้อยู่เสมอมา.....
- ครูอ้อยแข็งแรงดี...ไม่เป็นอะไรอยู่แล้วค่ะ...
- ดูแลสุขภาพด้วยนะคะ