ความเดิมและจุดเริ่มต้นโครงการอ่านได้ที่ http://gotoknow.org/blog/palliativelover/97450 การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายตอนที่1

http://gotoknow.org/blog/palliativelover/98199 ตอนที่ 2

http://gotoknow.org/blog/palliativelover/100170 ตอนที่3

หลังจากที่เรารวมตัวกันดูแลผู้ป่วยโดยเราใช้ผู้ป่วยเป็นตัวตั้ง (ติดตามตลอดแบบกัดไม่ปล่อย) มีการประสานงานที่ดี ผมได้ผู้ประสานงานคนใหม่คือ คุณสิริจิต เป็นพยาบาล counseling เป็นผู้ประสานใน รพ. ร่วมกับคุณยุ้ย จิราพร ที่เป็นพยาบาลชุมชน เป็นผู้ประสานผู้ประสาน ผลการดำเนินงานมีดังตารางด้านล่าง

แต่โดยย่อคือเราได้ดูแลผู้ป่วย 53 ราย (มกราคม 50 - กันยายน 50) แต่ตอนนี้ที่ยังไม่สรุปเรามี case ที่ดูแลทั้งใน ชุมชน-ใน รพ. รวม 70 กว่า case ประเด็นที่พบมากว่ามีปัญหาคือ การปิดบังการวินิจฉัยถึง 53 % และอาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด คือปรึกษาเราด้วยปัญหานี้ 28 % แต่พบว่าพอทีมไปดูจริงๆ ผู้ป่วยถึง  66% นั่นแสดงให้เห็นว่าในปัจจุบัน ปัญหาเรื่อง pain ถูก under estimate ถึงเกิน 50%

แผนในปีต่อไป

1.เราเริ่มปรับวิธีการเก็บข้อมูลให้ simple มากขึ้น

2.เราได้ติดต่อประสานงานกับพุทธิกาและเสมสิกขาลัยเพื่อจัดการประชุมเชิงปฏิบัติการ "เพชิญความตายอย่างสงบ สัญจร" (ปกติโครงการนี้เสมสิกขาลัยจะเป็นเจ้าภาพ แต่ รอบนี้ แม่สอดจะเป็นเจ้าภาพ) เพื่อปรับทัศนคติของบุคคลากรให้เข้าใจความตายและภาวะใกล้เสียชีวิต

3.เราวางแผนเชิงรุกใน ward โดยปรับเวลาให้มี grand round สัปดาห์ละ 1 ครั้ง+ขอแพทย์เจ้าของไข้เจ้าร่วม+คุยกับพยาบาลเจ้าของ case ขเร่วม

4.ผมนำเรื่องเข้าเสนอกรรมการบริหาร รพ. เพื่อทำให้โครงการเป็น รูปธรรม ผลตกลงว่าใน รพ. ผมมีคนทำงานหลายกลุ่มเกี่ยวกับเรื่องจิตใจ จึงร่วมมือกันตั้ง "คณะกรรมการส่งเสริมการดูแลด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์" ประกอบด้วยคณะทำงาน 3 ชุด คือ

1.เครือข่ายกัลยาณมิตร(เป้าหมายคือผู้ป่วยมะเร็งและเจ้าหน้าที่ระดับปฏิบัติ)

 2.ชมรมจิตอาสา (กลุ่มบุคคลภายนอก)

และ 3.ชมรมจริยธรรม (กลุ่มบุคคลากร)

ผมก็ได้แต่หวังว่าโครงการนี้จะไปได้ดี แล้วยังไงจะมาเล่าให้ฟังต่อนะครับ